modulo di richiesta per addebito o revoca in conto corrente della tariffa di illuminazione votiva

Il sottoscritto   ______________________________________________________________________
                                                                       (cognome e nome)
     Residente a ______________________________________________________________________
                in via ______________________________________________________________________
  Codice fiscale ________________________________   telefono ____________________________

CHIEDE

□	ADDEBITO  in conto corrente della tariffa di illuminazione votiva come segue:

IBAN coordinate bancarie internazionali	BBAN coordinate bancarie nazionali	
Paese	CHECK	CIN	ABI	CAB	C/C	

□	REVOCA  dell’addebito in conto corrente della tariffa di illuminazione votiva.

Il sottoscritto autorizza la banca ad addebitare sul C/C indicato, alla data di scadenza dell’obbligazione tutti gli ordini di incasso elettronici previsti dall’azienda creditrice Aset Spa e contrassegnati dalle coordinate sopra riportate senza necessità di invio di contabile di addebito.

Cod. utente =		
(cod. cliente di 6 cifre preceduto dagli zeri)

Data, 

_________________________	Firma

	________________________________

Allegati Obbligatori:
1)  Copia Documento di identità personale.